hbv dna共1篇
   “病毒(HBV DNA)多高就要進行抗病毒治療?”、“ALT、AST很高說明了什么問題?”·····近段時間,很多患者都會向我們的藥師咨詢諸如此類的問題。那么,在什么樣的情況下,乙肝患者需要進行抗病毒治療?而乙肝體檢表中的ALT、AST高就一定要進行治療嗎?     在解答以上問題之前,首先來了解一下什么是HBV DNA、ALT、AST以及這三項指標(biāo)的意義何在:     什么是HBV DNA?有何意義?     臨床上,檢查乙肝常會檢查乙肝病毒抗原和抗體檢查,也就是所謂的乙肝兩對半(乙肝五項)檢查。但是,乙肝兩對半檢查只能檢查是否感染乙肝以及區(qū)分乙肝大小三陽,并不能準(zhǔn)確的測定乙肝患者體內(nèi)病毒復(fù)制的強弱。因此,在通過乙肝兩對半測定確診為乙肝患者后,則需進行HBV DNA檢查。在醫(yī)學(xué)上,HBV DNA的中文含義為乙肝病毒脫氧核糖核酸,是復(fù)制子代乙肝病毒的載體;而定量測定HBV DNA,則能準(zhǔn)確了解患者體內(nèi)的乙肝病毒復(fù)制情況,并有助于“對癥下藥”。在臨床測定中,HBV DNA單位為拷貝/毫升。     ALT、AST是什么?有何作用?     ALT的中文意思為丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶,主要存在于人體的肝臟細胞漿中;而AST為天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶,主要存在于人體肝臟細胞漿和線粒體內(nèi)。臨床檢查中,血清ALT以及AST被作為判斷病毒性肝炎的主要手段,但需與其他肝功能檢查互補,才能直觀、全面的反映肝臟功能的實際情況。如果ALT、AST比較高且AST測定值超過ALT,說明肝細胞損害較為嚴(yán)重。     其中,血清ALT正常值為5-40μ/L,血清AST正常值為5-40μ/L。臨床專家普遍認(rèn)為:如果ALT測定值持續(xù)半個月以上超過正常值的2.5倍,則可能患有肝膽疾病。具體情況可分為以下三種:     第一,急性肝炎:ALT測定值比較大一般多高達500個單位以上,更有甚者可能會達到1000個單位以上;此時,可能會伴隨AST的明顯升高。 第二,慢性肝炎:從測定值來看,此時ALT的增幅不大,多數(shù)在300個單位以下。     第三,重癥肝炎:重癥肝炎較為嚴(yán)重,這個時候患者的肝細胞多數(shù)壞死,從而ALT也會逐漸下降,其測定值較低。但是,膽紅素卻明顯升高,而且還會出現(xiàn)“膽酶分離”( 膽酶分離常常為肝臟壞死的前兆)現(xiàn)象。     那么,在患者拿到HBV DNA、ALT、AST的檢查結(jié)果之后,應(yīng)該如何區(qū)分是否需要治療?由上面的分析可以知道,是否需要進行治療,不但要看HBVDNA定量結(jié)果,還需要結(jié)合ALT、AST等肝功檢查結(jié)果從而“據(jù)證下藥”。以下是幾個范例,可供參考:     HBV DNA定量檢查結(jié)果之一:HBV DNA<103拷貝/毫升     此時乙肝患者體內(nèi)的乙肝病毒量小于10的3次方,說明患者體內(nèi)的乙肝病毒復(fù)制能力較弱,患者可暫不考慮進行抗乙肝病毒治療。     HBV DNA定量檢查結(jié)果之二:HBV DNA≥105拷貝/毫升     此時乙肝患者體內(nèi)的HBV DNA大于或者是等于10的5次方,相對來說此患者體內(nèi)的乙肝病毒復(fù)制較為活躍;但是,是否需要進行抗病毒治療,主要還是要取決于ALT,如果ALT≥5-40μ/L×2(即ALT測定值超過或是等于正常上限的2倍),則應(yīng)該進行正規(guī)的抗病毒治療。     具體案例回顧:     乙肝患者檢查結(jié)果為:乙肝兩對半檢查結(jié)果1.3.5陽性,肝功均正常,HBV-DNA測定值為10的7次方,服用苦參素半年后進行復(fù)查,HBV-DNA沒下降,轉(zhuǎn)氨酶反而升高。     病情分析:     1、乙肝兩對半檢查結(jié)果1.3.5陽性:通過檢查結(jié)果可判斷患者為乙肝大三陽。    2、HBV-DNA測定值為10的7次方:此時患者體內(nèi)的病毒量較高,說明乙肝病毒復(fù)制能力較強,因此需要及時進行抗病毒治療。     3、服用苦參素半年后進行復(fù)查,HBV-DNA沒下降,轉(zhuǎn)氨酶反而升高:     苦參素是一種中成藥,具有抗病毒的作用,還能改善肝炎肝纖維化;適用于肝功正常,HBV-DNA≥10的5次方的患者進行抗病毒治療。但是,因為苦參素相對于核苷類抗病毒藥物(如雷易得、博路定、賀甘定、粵寶)來說,苦參素的抗病毒強度略差。同時,因為此患者的病毒量高達10的7次方,但服藥時間僅為半年。而選藥角度以及用藥時間來判斷,患者服用苦參素半年之后DNA沒下降,轉(zhuǎn)氨酶反而升高,可能是由于選藥不恰當(dāng)以及用藥時間不足所造成。     建議治療方案:    因為此患者病毒量較高,進行抗病毒治療是毋庸置疑的。同時,因此其轉(zhuǎn)氨酶升高,也應(yīng)同時進行降酶治療。建議治療方案:抗病毒(口服類核苷酸類似物藥物)+保肝降酶+合理飲食。     具體治療方案推薦:     雷易得+五酯軟膠囊+多食用菌類食物。     雷易得作為國產(chǎn)恩替卡韋,其經(jīng)過臨床驗證與恩替卡韋原研品(博路定)生物等效。而從抗病毒治療的經(jīng)濟性考慮,國產(chǎn)雷易得性價比更高。     五酯軟膠囊為經(jīng)典的降酶中成藥,保肝降酶起效快。     菌類食物富含蛋白質(zhì)、維生素D、礦物質(zhì)、微量元素、粗纖維以及維生素B12。乙肝患者多食用菌類食物能增強自身免疫力。     乙肝治療應(yīng)遵循主治醫(yī)生、或是執(zhí)業(yè)藥師的指導(dǎo)。彭藥師為百濟新特藥房廣州部肝病科藥師,如對乙肝等肝病治療存在任何疑問,可致電(020)87603860咨詢或致電百濟新特藥房咨詢熱線400—101—6868(免長途話費)。

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